阳痿在中医语境中常被归入“肾虚”范畴，许多男性一旦出现勃起困难，便自然发问：阳萎是肾阳虚还是阴虚?这种非此即彼的二分法虽然流行，却远不能涵盖阳痿的复杂病因。肾主生殖，开窍于二阴，肾精充盈、肾气固摄是勃起的物质基础与动力源泉，肾阳虚衰与肾阴亏虚确可导致阳痿，但临床所见，因肝郁气滞、湿热下注、瘀血阻络而致者亦不在少数。即便虚证，也常阴阳互损，单纯区分阳虚或阴虚往往失于片面。

　　肾阳虚型阳痿者，多伴畏寒肢冷、腰膝酸软而喜温喜按、精神萎靡、夜尿频多、舌淡胖苔白滑。阳主动，阳虚则宗筋失于温煦，萎软不举。肾阴虚型阳痿者，则见腰膝酸软而喜凉、头晕耳鸣、失眠多梦、手足心热、口干咽燥、舌红少苔。阴精亏虚，无以濡养宗筋，阳事不兴。二者一为动力不足，一为物质匮乏，病机确有区别，但中年以后男性常见阴阳两虚，或阴虚兼阳虚，或阳虚及阴，单纯温阳则伤阴，一味滋阴则碍阳。

　　阳痿患者中相当比例并无明显寒热偏颇，而是因工作压力、夫妻不和、焦虑紧张所致。此类肝郁气滞者，情绪抑郁、胸胁胀满、善太息，此时疏肝解郁远较补肾更有针对性。又有嗜食肥甘、形体丰腴、阴囊潮湿、小便黄赤者，属湿热下注，湿邪困阻气机，热邪灼伤宗筋，当先清利湿热，补益反助邪。另有会阴外伤、手术损伤或久病入络，舌紫暗有瘀斑，属瘀血阻络，活血通络方为正治。

　　由此可见，阳痿是肾阳虚还是阴虚的症状，并无统一答案，需以症状为凭，审证求因。同一患者在不同阶段证型亦可转化。初起或因肝郁，久则耗伤肾阴;或因湿热，日久损伤肾阳。若执定一方一yao，不顾整体征象，往往初服稍效，继则无效，甚或加重。

　　阳萎是肾阳虚还是阴虚?面对这个问题，比较审慎的做法是，在出现男性功能困扰时，寻求正规医院的男科进行现代医学检查，排除明确的器质性疾病。在此基础之上，如果问题与整体功能紊乱、亚健康状态密切相关，再考虑寻求经验多、资质可靠的医生进行辨证调理，这往往能形成有益的互补。将其视为一种需要时间和耐心投入的健康管理方式，而非简单的对症治疗，是建立合理预期并可能从中获益的关键。dj